L'assurance maladie, c'est la jungle!

Pour faire baisser les primes de l’assurance de base, les assurés peuvent décider de choisir une franchise plus élevée. Ils peuvent aussi choisir des modèles dits "alternatifs" comme la télémédecine, le modèle "médecin de famille" ou un système HMO (Health Maintenance Organization, organisation pour le maintien en bonne santé).

Corollaire de cette valse automnale incontournable, celle des courtiers qui proposent leur aide aux assurés pour trouver la solution la plus économique. Mais attention, là aussi, il faut être très prudent...

La télémédecine

Un assuré qui a choisi le modèle de la télémédecine doit, en cas de maladie, contacter un centre d’appel. Et c’est toujours par téléphone qu’un médecin va évaluer son problème et, si cela est jugé nécessaire, lui donner l’autorisation d’aller consulter un praticien en cabinet. Même s’il permet une belle économie de primes, ce modèle peut avoir des inconvénients. ABE a recueilli les témoignages d’assurés qui déplorent beaucoup de temps perdu à téléphoner et une importante lourdeur administrative.

Le modèle du médecin de famille

Dans ce modèle, l’assuré doit demander un bon de délégation auprès de son généraliste pour toute consultation d’un spécialiste, sauf en cas d’urgence, et de consultation gynécologique ou ophtalmologique, ces exceptions sont fixées par les caisses-maladie. Le modèle du médecin de famille permet des rabais de primes, mais pose un certain nombre de problèmes. En effet, tous les généralistes ne sont pas présents sur les listes établies par les caisses maladie. Un assuré peut se voir refuser un remboursement par le simple fait que son généraliste ne fait pas ou plus partie de la liste des praticiens remboursés. Et le médecin lui-même ne le sait pas forcément! ABE a rencontré deux généralistes qui s’en plaignent.

Coûts et critères: le modèle médecin de famille en questions

Est-ce que le modèle du médecin de famille permet d’économiser sur les coûts de la santé? Quels sont les critères des caisses pour inscrire un généraliste sur la liste des médecins remboursés? Entretien avec Christophe Kaempf, chargé de communication Santésuisse, et Rebecca Ruiz, conseillère nationale PS/VD et présidente du Service aux patients de Suisse occidentale sur ces questions.

Le cas des pédiatres dans les modèles alternatifs

Les pédiatres sont normalement les médecins de famille pour les enfants de 0 à 18 ans. Ils ne sont pas non plus tous présents sur les listes des assurances maladie ou, autre cas de figure, certaines caisses maladie imposent de voir un généraliste avant le pédiatre dès 12 ans. ABE a récolté le témoignage d’une mère de famille qui a opté pour le modèle HMO spécifique pour économiser des primes. Ce modèle impose un accès aux médicaments très compliqué, ce qui peut inciter les assurés qui en ont les moyens de les acheter sans demander de remboursement. Les rabais de primes peuvent être donc moins intéressants que prévu.

Est-il acceptable que les caisses maladies aient une telle marge de manœuvre dans une assurance de base, obligatoire et solidaire?

Entretien avec Christophe Kaempf, chargé de communication Santésuisse, et Rebecca Ruiz, conseillère nationale PS/VD et présidente du Service aux patients de Suisse occidentale sur ces questions.

Le démarchage des courtiers

Au moment de la signature d’un contrat, un courtier en assurances a le devoir d’informer ses clients sur les implications d’un changement au niveau de l’assurance de base ou du choix de complémentaires. Le témoignage de deux assurés qui ont vécu une mauvaise expérience avec des courtiers.

Quels conseils donner aux personnes qui sont démarchées pour revoir leur couverture d’assurance maladie?

Entretien avec Loïc Dubost, président de l'Association des courtiers en assurances (ACA), conseillère nationale PS/VD Rebecca Ruiz et Christophe Kaempf de Santésuisse.

Santésuisse a pris des mesures au niveau du démarchage téléphonique

En bonus, suite de l'interview sur les courtiers en assurances avec Loïc Dubost, Rebecca Ruiz et Christophe Kaempf.